Des faits saillants sélectionnés du 4e Atelier international sur les effets indésirables des médicaments et la lipodystrophie liée au VIH, du 22 au 25 septembre 2002
La présence d'un taux élevé de lipides sanguins, dont les triglycérides, accroît le risque de maladie cardiovasculaire et de diabète. Malheureusement, chez de nombreuses PVVIH, le taux de triglycérides monte en flèche au fil du temps. Plusieurs interventions peuvent contribuer à abaisser le taux de triglycérides, dont des modifications alimentaires, un programme d'activité physique, des médicaments hypolipidémiants et le recours à des suppléments de niacine, une vitamine appartenant au complexe B. De fortes doses de niacine (entre un et trois grammes par jour) ont déjà été utilisées pour réduire les taux de triglycérides chez des personnes séronégatives. Préoccupés par le risque de lésions hépatiques et de diabète de type 2 associé aux dosages élevés de la niacine, des chercheurs à l'Université d'Hawaï ont évalué ce supplément chez huit patients séropositifs dans le cadre d'un essai clinique.
Tous les sujets présentaient un taux de triglycérides supérieur à la normale, soit 500 mg/dL en moyenne. Ils ont apporté des modifications à leur régime alimentaire et amorcé un programme d'exercice. Si aucune amélioration du taux de triglycérides n'était constatée au cours des huit premières semaines du programme, les médecins leur donnaient de la niacine à libération prolongée (Niaspan) à raison de 500 mg par jour. Le dosage a été augmenté chaque mois jusqu'à un maximum de 1 500 mg par jour. L'augmentation progressive du dosage était nécessaire parce que les fortes doses de niacine peuvent entraîner rougeurs, chaleurs et démangeaisons.
Après six mois sous niacine, tous les sujets pouvaient tolérer une dose quotidienne de 1 500 mg. Aucun changement significatif n'a été constaté dans le taux de sucre sanguin ou celui des enzymes du foie. Les taux de triglycérides ont diminué considérablement, la baisse moyenne étant de plus de 300 mg/dL. Un sujet a présenté une carence en phosphore et a dû prendre des suppléments de ce métal. Niaspan s'est avéré sûr, efficace et bien toléré dans le cadre de cette étude.
Il ne faut pas se décourager du fait que les modifications alimentaires et l'activité physique n'aient pas amélioré les taux de triglycérides dans le cadre de cette étude parce que ces stratégies n'ont été employées que pendant deux mois.
RÉFÉRENCE
ouza S, Chow D, Walsh E, et al. A 36-week safety and tolerability study of extended-release niacin for the treatment of hypertriglyceridemia in subjects with HIV. Abstract 49.
20021110
CATF13111
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