Des faits saillants sélectionnés du 4e Atelier international sur les effets indésirables des médicaments et la lipodystrophie liée au VIH, du 22 au 25 septembre 2002
Les analogues nucléosidiques, dont l'AZT, le d4T et le ddI, peuvent provoquer plusieurs effets secondaires, y compris les suivants :
Certains chercheurs estiment que ces problèmes se produisent parce que les analogues nucléosidiques endommagent les parties des cellules responsables de la production d'énergie, à savoir les « mitochondries » (Mt). Si des Mt endommagées ou dysfonctionnelles sont présentes en grande quantité, on observe une production accrue d'acide lactique (lactate). Lorsque le taux d'acide lactique dans le sang est élevé, on parle d'une « acidose lactique ». De façon générale, l'acidose lactique est peu fréquente chez les PVVIH, mais le risque est plus élevé chez les personnes ayant l'hépatite B ou C. Les symptômes de l'affection comprennent les suivants :
Les tests sanguins suivants facilitent le diagnostic de l'acidose lactique :
Faute de traitement, l'acidose lactique peut s'avérer mortelle.
Des chercheurs à San Diego ont mené une étude pour déterminer si le fait de changer d'analogue nucléosidique était utile chez les PVVIH atteintes des symptômes suivants :
Au moment où l'étude a débuté, les 118 sujets séropositifs prenaient du d4T dans le cadre d'une combinaison antivirale depuis au moins six mois. Ils avaient tous bénéficié d'une suppression virale. Tous les sujets ont remplacé le d4T soit par l'AZT soit par l'abacavir.
Résultats – acide lactique
Chez environ 93 % des sujets, la charge virale est demeurée faible pendant jusqu'à un an après la substitution. Aucun nouveau cas d'acidose lactique n'a été signalé, mais on a documenté huit réactions d'hypersensibilité à l'abacavir.
Un an après le changement de traitement, des radiographies spécialisées (DEXA) du torse et des jambes ont révélé une accumulation de graisses sous-cutanées. Cependant, de façon générale, les augmentations en question n'étaient pas visibles à l'oeil nu.
RÉFÉRENCE
Lonergan T, McComsey G, Hessenthaler S, et al. Lack of recurrence of symptomaticand asymptomatic hyperlactatemia when stavudine is replaced by either abacavir or zidovudine: 48-week data. Abstract 21.
20021110
CATF13106
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