À la fin de 1998, des médecins partout au monde ont commencé à recueillir des informations sur des altérations bizarres de la forme corporelle et des perturbations des lipides sanguins et des hormones auprès de leurs patients sous multithérapie. L'ensemble de ces effets secondaires s'appelle le « syndrome de lipodystrophie ». Bien qu'il n'existe aucun consensus quant à une définition de ce syndrome, les caractéristiques courantes de la lipodystrophie sont les suivantes :

Changements dans les graisses corporelles

• On observe une perte de graisses sous-cutanées (sous la peau), notamment sur le visage, les bras et les jambes. Cela entraîne l'affaissement des joues et accroît la visibilité des veines dans les bras et les jambes.
• On observe également une accumulation de graisses profondes au niveau du ventre et des seins (surtout chez les femmes). Il importe de noter que l'augmentation du volume des seins est souvent attribuable à une croissance anormale des tissus mammaires (glandes, canaux). L'accumulation de graisses est une caractéristique fréquente de la lipodystrophie, mais ce n'est pas le cas de la bosse de bison. On observe parfois de petits dépôts de graisse sur l'abdomen et le dos.

Changements dans les taux d'insuline et de glucose sanguin

• L'insuline est une hormone qui aide à maintenir un taux de sucre sanguin (glycémie) normal en aidant les cellules à absorber du glucose. Chez les PVVIH atteintes de lipodystrophie, on peut observer une élévation de la glycémie. Cela se produit parce que l'insuline ne parvient plus à agir comme auparavant – les cellules sont moins sensibles à son action. On qualifie cet état d' « insulinorésistance ». Pour remédier à cette sensibilité réduite à l'insuline, le corps se met à libérer davantage d'hormone dans le sang. Il s'ensuit donc que plusieurs PVVIH atteintes de lipodystrophie présentent un taux élevé d'insuline. À long terme, les cas graves d'insulinorésistance risquent d'entraîner le diabète.

Lipides – cholestérol et triglycérides

• Une autre caractéristique courante de la lipodystrophie est une élévation anormale des taux de cholestérol et de triglycérides. Une élévation prolongée des taux de lipides – une affection appelée « dyslipidémie » – peut accroître le risque de maladie cardiovasculaire et de diabète. De mauvaises habitudes alimentaires, le tabagisme et un manque d'activité physique peuvent également accroître les risques à cet égard.

Il importe de mentionner que les trois catégories d'effets secondaires ci-dessus ne se produisent pas nécessairement en même temps chez tout le monde. Par exemple, certaines personnes présentent une accumulation de graisses mais aucune perte de graisses, ou vice versa. De plus, si elles sont décelées précocement, l'insulinorésistance et l'élévation des taux de lipides peuvent être corrigées dans certains cas. Les interventions nécessaires comprennent l'amélioration du régime alimentaire, l'exercice et le recours à certains suppléments et médicaments dits hypolipidémiants (qui réduisent les taux de lipides).

L'origine précise de ces effets secondaires reste à éclairer. Toutefois, nous savons que la lipodystrophie n'existait pas avant 1996 et que sa cause réside vraisemblablement dans les facteurs suivants :

• les médicaments anti-VIH
• la réponse du corps aux médicaments anti-VIH

Dans le présent numéro de TraitementSida, nous examinons de récentes données qui pourraient élucider certains aspects du syndrome de lipodystrophie. Signalons que CATIE vient de publier un ouvrage intitulé Un guide pratique des effets secondaires des médicaments anti-VIH qui regorge de conseils utiles en ce qui concerne la prise en charge des effets indésirables des médicaments. Il est disponible sous forme imprimée ainsi que dans notre site Web à l'adresse www.catie.ca.

RÉFÉRENCES

1. Chen D, Misra A and Garg A. Lipodystrophy in human immunodeficiency virus-infected patients. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 Nov;87(11):4845-56.

2. Behrens GMN, Boerner A-R, Weber K, et al. Impaired glucose phosphorylation and transport in skeletal muscle cause insulin resistance in HIV-1-infected patients with lipodystrophy. Journal of Clinical Investigation 2002 Nov; 110(9):1319-1327.

3. Bastard J-P, Caron M, Vidal H, et al. Association between altered expression of adipogenic factor SREBP1 in lipoatrophic adipose tissue from HIV-1-infected patients and abnormal adipocyte differentiation and insulin resistance. Lancet 2002 Mar 23;359(9311):1026-31.

20021110
CATF13103

Copyright © 2002 - TreatmentUpdate. Reproduced with permission. Reproduction of this article (other than one copy for personal reference) must be cleared through the Editor, The Canadian AIDS Treatment Information Exchange, 555 Richmond St. West, Suite 505, Box 1104, Toronto, ON, M5V 3B1 • Phone: 416-203-7122 • Toll Free: 1-800-263-1638 • Fax: 416-203-8284  http://www.catie.ca.

AEGiS is made possible through unrestricted grants from Boehringer Ingelheim, Elton John AIDS Foundation, iMetrikus, Inc., the National Library of Medicine, and donations from users like you. Always watch for outdated information. This article first appeared in 2002. This material is designed to support, not replace, the relationship that exists between you and your doctor.

AEGiS presents published material, reprinted with permission and neither endorses nor opposes any material. All information contained on this website, including information relating to health conditions, products, and treatments, is for informational purposes only. It is often presented in summary or aggregate form. It is not meant to be a substitute for the advice provided by your own physician or other medical professionals. Always discuss treatment options with a doctor who specializes in treating HIV.

Copyright ©1980, 2002. AEGiS. All materials appearing on AEGiS are protected by copyright as a collective work or compilation under U.S. copyright and other laws and are the property of AEGiS, or the party credited as the provider of the content.