Au cours des deux dernières années, les lignes directrices sur la multithérapie antirétrovirale sont devenues plus conservatrices. Entre autres, elles proposent actuellement que le traitement soit amorcé à un stade plus tardif de l'infection, c'est-à-dire lorsque le nombre de CD4+ est plus faible. Avant que les recommandations ne soient modifiées, plusieurs PVVIH commençaient le traitement lorsque leurs CD4+ se situaient à un niveau plus élevé que celui proposé actuellement (pour lire les lignes directrices les plus récentes, visitez http://hivatis.org/trtgdlns.html). Grâce à ce début de traitement précoce, plusieurs patients ont connu des augmentations spectaculaires de leurs cellules CD4+. Ainsi, nombre d'entre elles étaient bien positionnées pour entreprendre un congé thérapeutique étroitement supervisé. Nous rendons compte des résultats ci-dessous :
Les médecins ont recueilli des données portant sur 72 sujets ayant le profil suivant :
Avant que le congé thérapeutique ne puisse débuter, il a fallu que le traitement supprime le VIH pendant six mois en moyenne. Tous les sujets ont arrêté de prendre leurs médicaments pendant au moins trois mois. La durée moyenne des congés a été de 11 mois.
Les sujets qui ont interrompu le traitement lorsqu'ils avaient plus de 350 CD4+ « avaient tendance à perdre plus rapidement des cellules que les sujets qui avaient moins de 350 cellules au moment de l'interruption du traitement ». Il semble que l'âge ait également influé sur le déclin des cellules CD4+ car les baisses les plus rapides furent observées chez les PVVIH les plus âgées.
Quatre sujets dont le nombre de CD4+ est tombé à moins de 200 cellules lors du congé thérapeutique ont présenté les complications suivantes :
Selon l'article rédigé par les médecins, les congés thérapeutiques seraient sans danger pour les PVVIH dont la charge virale est supprimée, à condition que les CD4+ se maintiennent au-dessus de la barre des 200 cellules.
La thérapie intermittente fait partie des différentes stratégies évaluées dans le cadre des recherches sur les interruptions structurées du traitement. Dans le cas de la thérapie intermittente, la durée des congés et des périodes de traitement peut être fixe (p. ex., une semaine de traitement suivie d'une semaine sans traitement) ou variable. Les résultats de l'étude que nous venons de présenter risquent d'influer sur les recherches en matière de thérapie intermittente. Si, comme le laisse entendre l'étude ci-dessus, l'importance du déclin des CD4+ lors du congé thérapeutique dépend du nombre de CD4+ récupérées lors de la phase de traitement, il se peut que le meilleur moment pour entreprendre un congé thérapeutique survienne lorsque la numération des CD4+ est élevée. De cette manière, la chute des cellules CD4+ devrait être minimisée après l'interruption du traitement.
Les médecins admettent que leur rapport reflète vraisemblablement le « meilleur scénario possible ». Ils mentionnent que seuls des patients dont le traitement pouvait être interrompu pendant un minimum de trois mois ont été recrutés pour cette étude. Dans le cas d'une chute « importante » des CD4+, il aurait fallu que le traitement soit repris plus rapidement. Ces résultats pourraient donc ne pas s'appliquer à des PVVIH qui présentent un profil différent.
RÉFÉRENCE
Tebas P, Henry K, Monday K, et al. Effect of prolonged discontinuation of successful antiretroviral therapy on CD4+ T cell decline in human immunodeficiency virus-infected patients: implications for intermittent therapeutic strategies. Journal of Infectious Diseases 2002 Sep 15;186(6):851-4.
20020910
CATF13002
Copyright © 2002 - TreatmentUpdate. Reproduced with permission. Reproduction of this article (other than one copy for personal reference) must be cleared through the Editor, The Canadian AIDS Treatment Information Exchange, 555 Richmond St. West, Suite 505, Box 1104, Toronto, ON, M5V 3B1 • Phone: 416-203-7122 • Toll Free: 1-800-263-1638 • Fax: 416-203-8284 http://www.catie.ca.
AEGiS is made possible through unrestricted grants from Boehringer Ingelheim, Elton John AIDS Foundation, iMetrikus, Inc., the National Library of Medicine, and donations from users like you. Always watch for outdated information. This article first appeared in 2002. This material is designed to support, not replace, the relationship that exists between you and your doctor.
AEGiS presents published material, reprinted with permission and neither endorses nor opposes any material. All information contained on this website, including information relating to health conditions, products, and treatments, is for informational purposes only. It is often presented in summary or aggregate form. It is not meant to be a substitute for the advice provided by your own physician or other medical professionals. Always discuss treatment options with a doctor who specializes in treating HIV.
Copyright ©1980, 2002. AEGiS. All materials appearing on AEGiS are protected by copyright as a collective work or compilation under U.S. copyright and other laws and are the property of AEGiS, or the party credited as the provider of the content.