Le fait de prendre ses médicaments tous les jours en suivant les posologies à la lettre s'appelle l'observance thérapeutique. L'observance est difficile pour certaines personnes, notamment celles ayant une vie chaotique ou des problèmes de toxicomanie. Pour s'assurer que ces personnes prennent leur traitement comme il faut, des chercheurs ont mis au point des programmes de traitement directement observé (TDO) dans le cadre desquels la prise des médicaments est observée et confirmée par des travailleurs de la santé. Cette méthode s'est avérée particulièrement efficace pour contrôler la tuberculose. Récemment, des chercheurs à Miami ont éprouvé un programme de TDO chez un groupe sélectionné de personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH/sida). L'étude de Miami se distingue en ce que les chercheurs sont parvenus, dans certains cas, à sensibiliser des PVVIH/sida à l'importance de l'observance thérapeutique. De plus, les résultats préliminaires de cette étude laissent entendre qu'en ce qui concerne le traitement du VIH, le TDO pourrait ne pas être nécessaire à vie.
Des chercheurs à l'université de Miami ont recruté 22 sujets ayant le VIH/sida qui n'avaient jamais utilisé de traitement anti-VIH. Selon les chercheurs, les sujets en question couraient un risque élevé de non-observance pour les raisons suivantes :
Tous les sujets ont reçu en association les inhibiteurs de la protéase amprénavir (Agenerase) et ritonavir (Norvir) à raison de 1200 mg et de 200 mg par jour, respectivement. Cette faible dose de ritonavir avait pour rôle d'intensifier l'action de l'amprénavir. Ils ont également reçu une seule dose quotidienne de 3TC (lamivudine, Epivir) et de ddI (Videx), selon les posologies d'usage courant. La fidélité au traitement a été supervisée par des responsables de cas. Le suivi a duré six mois.
Les chercheurs ont été « impressionnés » de constater que seuls cinq sujets sur 22 n'ont pas complété les six mois de l'étude. Chez les autres, les taux d'amprénavir furent, en moyenne, à peu près cinq fois plus élevés que ceux observés dans le cadre d'études antérieures où l'amprénavir avait été utilisé sans le ritonavir.
Chez les patients au sujet desquels on disposait de données, 14 sur 16 avaient une charge virale inférieure à 400 copies après six mois. Au début de l'étude, la numération moyenne des CD4+ du groupe était d'environ 24 cellules. Dès le sixième mois, elle avait augmenté pour se situer à 157 cellules. Aucun effet secondaire grave n'a été signalé au cours de l'étude.
Selon les chercheurs, la sensibilisation des sujets en matière d'observance a eu pour effet d'améliorer celle-ci au fil du temps chez la majorité d'entre eux. Si cette amélioration peut se maintenir dans le temps reste à voir. Quoi qu'il en soit, un programme éducatif comme celui-ci pourrait s'inscrire dans l'ensemble des mesures nécessaires pour améliorer l'accès des injecteurs de drogue économiquement faibles à la multithérapie anti-VIH.
RÉFÉRENCE
1. Garg V, Brill M, Rodriquiz A, et al. Clinical Pharmacology of amprenavir in highly challenged naïve patients following a once daily HAART regimen under directly observed therapy (DOT). 3rd International Workshop on Clinical Pharmacology of HIV Therapy, 11-13 April 2002, Washington D.C. Poster 2.5.
20020523
CATF12703
Copyright © 2002 - TreatmentUpdate. Reproduced with permission. Reproduction of this article (other than one copy for personal reference) must be cleared through the Editor, The Canadian AIDS Treatment Information Exchange, 555 Richmond St. West, Suite 505, Box 1104, Toronto, ON, M5V 3B1 • Phone: 416-203-7122 • Toll Free: 1-800-263-1638 • Fax: 416-203-8284 http://www.catie.ca.
AEGiS is made possible through unrestricted grants from Boehringer Ingelheim, Elton John AIDS Foundation, iMetrikus, Inc., the National Library of Medicine, and donations from users like you. Always watch for outdated information. This article first appeared in 2002. This material is designed to support, not replace, the relationship that exists between you and your doctor.
AEGiS presents published material, reprinted with permission and neither endorses nor opposes any material. All information contained on this website, including information relating to health conditions, products, and treatments, is for informational purposes only. It is often presented in summary or aggregate form. It is not meant to be a substitute for the advice provided by your own physician or other medical professionals. Always discuss treatment options with a doctor who specializes in treating HIV.
Copyright ©1980, 2002. AEGiS. All materials appearing on AEGiS are protected by copyright as a collective work or compilation under U.S. copyright and other laws and are the property of AEGiS, or the party credited as the provider of the content.