La multithérapie antirétrovirale fortement active contribue à prolonger la survie des personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH/sida). Toutefois, particulièrement lorsqu'elle comporte des inhibiteurs de la protéase, la multithérapie peut provoquer divers effets secondaires, notamment des nausées, des vomissements et des diarrhées, en plus d'exiger des restrictions sur la consommation d'aliments et d'eau. Pour essayer de contrer ces problèmes, certaines PVVIH/sida remplacent leur(s) inhibiteur(s) de la protéase par un analogue non nucléosidique (non-nucléoside), par exemple l'un des médicaments suivants :

• delavirdine (Rescriptor)
• efavirenz (Sustiva, Stocrin)
• névirapine (Viramune)

Il reste des questions à élucider au sujet de ce qui arrive après un tel remplacement par un non-nucléoside, en particulier :

• La maîtrise de la charge virale continue-t-elle?
• Les PVVIH/sida pourront-elles tolérer les régimes contenant de l'efavirenz?

Des chercheurs en Suisse ont mené une étude pour trouver des réponses à ces questions.

Détails de l'étude

Les chercheurs ont trié et analysé les dossiers médicaux versés dans leur base de données, nommée cohorte VIH suisse. Ils ont recueilli des données portant sur les groupes suivants de PVVIH/sida qui présentaient des profils similaires :

• 184 avaient changé de médication — c'est-à-dire qu'elles avaient remplacé leur régime posologique à base d'inhibiteurs de la protéase par un régime à base d'efavirenz
• 368 n'avaient pas changé de médication — ces PVVIH/sida avaient poursuivi le traitement comportant un inhibiteur de la protéase (IP)

Voici le profil des personnes qui avaient changé de médication :

• elles avaient déjà utilisé un IP : indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept) ou ritonavir (Norvir)
• elles avaient changé de médication en raison d'une intolérance ou de la toxicité médicamenteuse découlant de l'IP
• elles ont discontinué l'IP après avoir commencé à prendre l'efavirenz
• 75 % des sujets avaient pris des médicaments anti-VIH pendant environ 2,5 ans avant de passer à l'efavirenz
• 30 % de femmes, 70 % d'hommes
• numération CD4+ moyenne de 503 cellules
• charge virale moyenne de moins de 400 copies

Résultats – charge virale

Après le changement de médication, les médecins considéraient qu'il s'agissait d'un échec virologique lorsque la charge virale augmentait pour dépasser le point repère de 1000 copies. Le risque d'échec virologique au bout d'un an était le suivant dans chacun des deux groupes à l'étude :

• remplacement en faveur de l'efavirenz – 9 %
• poursuite de l'IP – 27 %

Il s'agit d'une différence statistiquement significative, c'est-à-dire non attribuable au hasard seulement.

Résultats – numérations CD4+

En aucun moment au cours de l'étude, il n'y a eu de différence significative dans les numérations CD4+ entre les groupes qui avaient changé de médication et ceux qui avaient conservé la même médication.

Problèmes avec l'efavirenz

Les utilisateurs de drogues injectables étaient plus susceptibles que les non-utilisateurs de drogues injectables de cesser de prendre l'efavirenz, particulièrement au cours du premier mois suivant le remplacement de l'IP par l'efavirenz. Pour 73 % des utilisateurs de drogues injectables qui ont dû abandonner l'efavirenz pendant cette période, les raisons de cet abandon étaient l'intolérance ou des effets secondaires.

Quand les chercheurs ont analysé le taux d'abandon des IP, les utilisateurs de drogues injectables n'étaient pas plus susceptibles de cesser de prendre des IP que les autres catégories de PVVIH/sida.

Les auteurs de l'étude ont conclu que les données tirées de leur étude semblent indiquer que le remplacement d'un IP par l'efavirenz peut bénéficier aux PVVIH/sida qui ont déjà suivi un traitement anti-VIH, particulièrement celles qui n'étaient pas utilisatrices de drogues injectables.

RÉFÉRENCE

Hirschel B, Flepp M, Bucher HC, et al. Switching from protease inhibitors to efavirenz: differences in efficacy and tolerance among risk groups: a case-control study from the Swiss HIV cohort. AIDS 2002;16(3):381-385.

20020210
CATF12503

Copyright © 2002 - TreatmentUpdate. Reproduced with permission. Reproduction of this article (other than one copy for personal reference) must be cleared through the Editor, The Canadian AIDS Treatment Information Exchange, 555 Richmond St. West, Suite 505, Box 1104, Toronto, ON, M5V 3B1 • Phone: 416-203-7122 • Toll Free: 1-800-263-1638 • Fax: 416-203-8284  http://www.catie.ca.

AEGiS is made possible through unrestricted grants from Boehringer Ingelheim, Elton John AIDS Foundation, iMetrikus, Inc., the National Library of Medicine, and donations from users like you. Always watch for outdated information. This article first appeared in 2002. This material is designed to support, not replace, the relationship that exists between you and your doctor.

AEGiS presents published material, reprinted with permission and neither endorses nor opposes any material. All information contained on this website, including information relating to health conditions, products, and treatments, is for informational purposes only. It is often presented in summary or aggregate form. It is not meant to be a substitute for the advice provided by your own physician or other medical professionals. Always discuss treatment options with a doctor who specializes in treating HIV.

Copyright ©1980, 2002. AEGiS. All materials appearing on AEGiS are protected by copyright as a collective work or compilation under U.S. copyright and other laws and are the property of AEGiS, or the party credited as the provider of the content.