Les os de certaines personnes vivant avec le VIH/sida (PVVIH/sida) sont susceptibles de s'amincir et de devenir plus poreux sous l'effet des corticostéroïdes et(ou) des médicaments anti-VIH. Il s'agit d'une affection appelée ostéoporose. Au fur et à mesure que les os s'amincissent, le risque de fracture s'accroît. La meilleure marche à suivre en ce qui concerne la prévention et le traitement de l'ostéoporose chez les PVVIH/sida reste à découvrir et les chercheurs mettent actuellement plusieurs stratégies à l'épreuve. Dans une lettre publiée dans le numéro du 1er août de la revue Clinical Infectious Diseases, des chercheurs italiens ont signalé que Fosamax (alendronate), un médicament utilisé pour renforcer les os, avait aidé une PVVIH/sida à se remettre d'une ostéoporose. Nous présentons ci-dessous quelques détails sur le cas en question.
Selon l'équipe italienne, le patient de 51 ans suivait, depuis trois ans, une trithérapie antirétrovirale fortement active comportant de l'indinavir (Crixivan), du 3TC (lamivudine), et du d4T (stavudine). Ses cellules CD4+ se situaient à 522 et sa charge virale, à moins de 50 copies. Le patient s'était blessé le dos lors d'une promenade, et les examens radiographiques de sa moelle épinière avaient révélé une fracture. Cette dernière s'était aggravée en peu de temps, et une partie de la moelle épinière avait commencé à s'effondrer, provoquant une incapacité et des douleurs graves. Les médecins ont prescrit le régime suivant, en plus du traitement antirétroviral, dans l'espoir de rebâtir ses os :
Avant que la PVVIH/sida ait amorcé son traitement, des scintigraphies osseuses ont révélé que sa moelle épinière était gravement touchée par l'ostéoporose. Après six mois de traitement, l'épaisseur de ses os avait augmenté d'environ 20 % et sa douleur avait « pratiquement disparu ». Cependant, on a décelé en même temps un taux d'acide lactique élevé dans le sang du patient, ce qui est un effet secondaire des médicaments anti-VIH. Le patient a dû donc cesser l'usage de tout médicament par la suite, y compris les suppléments nutritionnels.
Les chercheurs italiens signalent que des médecins en Australie ont récemment découvert un lien entre l'amincissement des os et l'apparition d'un taux d'acide lactique élevé chez les PVVIH/sida. De plus, l'équipe italienne espère que son rapport prometteur sur Fosamax saura encourager d'autres chercheurs à évaluer l'innocuité et l'efficacité de ce médicament chez les personnes sous multithérapie antirétrovirale.
Pour en savoir plus sur la santé osseuse et l'acidose lactique, voir TraitementSida 117 dans le site Web de CATIE à l'adresse TreatmentUpdate 117.
Référence
Guaraldi G, Ventura P, Albuzza M, et al. Alendronate treatment for osteoporosis in patients infected with Human Immunodeficiency Virus. Clinical Infectious Diseases 2001;33:414-415.
20010710
CATF11901
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