Dans le but de venir en aide aux personnes sous multithérapie antirétrovirale qui éprouvent des problèmes de sucre sanguin et d'insuline, des chercheurs partout sur la planète sont en voie d'étudier les façons précises dont l'indinavir (Crixivan) et le nelfinavir (Viracept) provoquent ces problèmes. À l'heure actuelle, nous ne disposons pas de données détaillées sur l'impact des autres inhibiteurs de la protéase (IP) sur l'insuline.
Les problèmes de sucre et d'insuline sont en partie attribuables au fait que les IP affaiblissent la faculté des protéines transporteuses d'assurer le passage du sucre (glucose) du sang aux cellules. Ce problème survient dans les cellules adipeuses et musculaires, qui sont toutes deux de grandes utilisatrices de glucose. Les résultats d'expériences de laboratoire menées en France laissent entendre que le médicament rosiglitazone (Avandia) aide à renverser l'endommagement des protéines transporteuses du glucose que provoque l'indinavir. L'efficacité et l'innocuité d'Avandia chez les personnes sous multithérapie doivent être confirmées dans le cadre d'études de longue durée.
Des chercheurs en Israël ont confirmé que le nelfinavir exerçait un effet indésirable sur l'insuline. Le médicament Rezulin (qui n'est plus disponible dans plusieurs pays) est parvenu à réduire l'insulinorésistance occasionnée par le nelfinavir dans le cadre d'expériences en laboratoire. Bien que Rezulin ressemble beaucoup à la rosiglitazone et à la pioglitazone (Actos) – les trois agents sont souvent qualifiés de glitazones – on doit attendre les résultats des essais cliniques pour connaître l'utilité de ces deux autres médicaments chez les utilisateurs du nelfinavir.
Les modifications alimentaires et l'activité physique constituent des façons simples d'aider son corps à composer avec l'insulinorésistance. Cependant, ces mesures ne sont pas toujours suffisantes, et le recours à des médicaments comme la metformine (Glucophage), les glitazones ou des agents antidiabétiques plus anciens peut être nécessaire. Pour connaître les résultats d'essais cliniques de courte durée sur la metformine, consultez TraitementSida 111. Il existe également plusieurs thérapies complémentaires que l'on peut envisager pour aider à contrôler son sucre sanguin. Ce sujet sera abordé dans un prochain numéro de TraitementSida.
RÉFÉRENCES
1. Nolte LA, Yarasheski KE, Kawanaka K, et al. The HIV protease inhibitor indinavir decreases insulin-and contraction-stimulated glucose transport in skeletal muscle. Diabetes 2001;50:1397-1401.
2. Murata H, Hruz PW and Mueckler M. The mechanism of insulin resistance caused by HIV protease inhibitors. Journal of Biological Chemistry 2000;275(27):20251-20254.
3. Rudich A, Vanounou S, Riesenberg K, et al. The HIV protease inhibitor nelfinavir induces insulin resistance and increases basal lipolysis in 3T3-L1 adipocytes. Diabetes 2001;50:1425-1431.
4. Caron M, Auclair M, Vigouroux C, et al. The HIV protease inhibitor indinavir impairs sterol regulatory element-binding protein-1 intranuclear localization, inhibits preadipocyte differentiation, and induces insulin resistance. Diabetes 2001;50:1378-1388.
20010610
CATF11801
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