Le fait que cette étude australienne ait permis de constater un lien entre un taux d'acide lactique élevé et l'affaiblissement des os chez les PVVIH/sida n'est pas surprenant. L'an dernier, des chercheurs en Espagne ont trouvé que des patients infectés par le virus de l'hépatite C (mais séronégatifs pour le VIH) qui recevaient l'analogue nucléosidique ribavirine en association avec l'interféron alpha étaient plus susceptibles de souffrir de la dégradation de leurs os que d'autres personnes ayant l'hépatite C qui recevaient de l'interféron alpha seul.
Le point commun entre les sujets séropositifs de l'étude australienne et les sujets séronégatifs de l'étude espagnole fut l'usage d'analogues nucléosidiques. Ces médicaments risquent d'endommager les parties des cellules responsables de la production d'énergie, et il semble qu'ils incitent le foie à produire un surplus d'acide lactique.
Les résultats de ces deux études doivent être confirmés, et il importe de noter que d'autres facteurs pourraient contribuer à la dégradation des os. Il est probable que certains des facteurs suivants influent sur l'état de santé des os chez les PVVIH/sida :
Les chercheurs ignorent encore la meilleure façon de protéger les os des personnes recevant une multithérapie antirétrovirale. Une première étape pourrait consister à élaborer un régime alimentaire riche en nutriments afin de nourrir et protéger les mitochondries. Les nutriments suivants seraient essentiels à un tel régime :
Une autre approche pourrait consister en la prise de suppléments nutritionnels qui contribuent à renforcer les os tels que le calcium et la vitamine D3. Pour maintenir la santé des os, l'American Institute of Medicine recommande aux « adultes âgés » une dose quotidienne de calcium d'entre 1000 et 1500 mg. Le meilleur dosage de la vitamine D3 pour les adultes atteints d'ostéoporose n'est pas clair, mais devrait se situer entre 400 et 1000 unités internationales par jour. Nous rappelons aux lecteurs que des facteurs autres que l'usage d'analogues nucléosidiques pourraient contribuer à la dégradation des os. Ces facteurs devront être évalués dans le cadre d'autres études.
Bien que les chercheurs australiens dont nous avons parlé plus haut n'aient pas trouvé de lien important entre l'amincissement des os et l'usage d'inhibiteurs de la protéase (IP) ou d'analogues non nucléosidiques (INNTI), il semble que d'autres chercheurs soient parvenus à établir un tel lien. Une équipe de chercheurs américains a trouvé que les IP et les INNTI perturbaient la faculté du foie de convertir la vitamine D en sa forme utile – ou « activée » – appelée vitamine D3. Si l'organisme ne dispose pas de suffisamment de vitamine D active, il risque de ne pas absorber ou de retenir suffisamment de calcium pour développer et maintenir des os forts.
Il se peut aussi que les IP interfèrent avec le développement de cellules dans la moelle osseuse qui contribuent à la construction des os.
Enfin, il est possible que les multithérapies entravent l'activité de certains signaux chimiques, tel le facteur de nécrose des tumeurs, qui sont utilisés par le système immunitaire et les cellules osseuses. Cela peut avoir pour effet de prolonger inutilement la vie de certaines cellules spécialisées dont la fonction consiste à dégrader les os. Étant donné toutes ces « possibilités » non prouvées, il est clair que l'étude des médicaments utilisés dans les multithérapies et de leur effet sur la santé osseuse doit se poursuivre.
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20010510
CATF11701
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