La gonorrhée est une infection transmise sexuellement causée par une bactérie appelée N. gonnorhoeae qui peut vivre dans la bouche, la gorge, les organes génitaux et l'anus. La bactérie peut se transmettre lors des activités sexuelles. Une femme enceinte peut également la transmettre à son enfant pendant l'accouchement.
À l'instar de plusieurs infections transmises sexuellement, la gonorrhée peut rendre les gens plus vulnérables à l'infection par le VIH. De plus, il semble que la gonorrhée affaiblisse le système immunitaire de sorte qu'il maîtrise moins bien l'infection au VIH chez les personnes vivant avec le VIH/sida.
Il est possible que l'infection par la bactérie responsable de la gonorrhée ne cause aucun symptôme. Cependant, certains hommes ressentent les symptômes suivants lorsqu'ils ont la gonorrhée :
La plupart des femmes atteintes de gonorrhée ne présente aucun symptôme d'infection. Dans les cas où il se produit des symptômes, ils peuvent comprendre les suivants :
Chez les hommes et les femmes ayant eu des relations sexuelles anales, la gonorrhée peut causer les symptômes suivants dans l'anus :
Les hommes et les femmes qui sont infectés par les bactéries responsables de la gonorrhée sont également susceptibles à des maux de gorge.
L'utilisation des condoms en latex joue un rôle très important dans la prévention de la gonorrhée.
Jusqu'à récemment, l'antibiotique ciprofloxacine (Cipro) était la pierre angulaire du traitement contre la gonorrhée. Cependant, en 2003, des scientifiques chez Santé Canada ont signalé que les taux de gonorrhée étaient à la hausse dans ce pays. De plus, le nombre de cas de gonorrhée résistante à la ciprofloxacine augmentait également.
La ciprofloxacin et l'ofloxacine (Floxin) appartiennent à une famille d'antibiotiques appelés fluroquinolones (FQ). Lorsque le taux de résistance aux FQ se situe entre 3 % et 5 %, on ne peut plus recommander cette famille de médicaments pour le traitement de la gonorrhée. Dans l'ensemble, le taux de résistance aux FQ est moins de 3 % au Canada. Toutefois, selon un avertissement diffusé par Santé Canada, le taux de résistance pourrait s'élever jusqu'à 10 % dans certains territoires ou provinces.
Les FQ ne sont pas recommandées pour le traitement de la gonorrhée dans les endroits suivants :
De plus, de récents rapports en provenance d'autres pays laissent entendre que la résistance aux FQ est également un problème à Amsterdam et en Nouvelle-Zélande.
Santé Canada recommande que les personnes suivantes ne reçoivent pas de FQ pour traiter une gonorrhée :
Ce dernier point est important parce que les U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) d'Atlanta ont constaté des taux de résistance aux FQ élevés chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes à New York et au Massachusetts (et ailleurs dans ce pays). Dans certains cas, le taux de résistance aux antibiotiques dépasse les 5 %. Ainsi, les CDC recommandent d'autres options antibiotiques, à moins que les médecins américains ne soient convaincus que leurs patients HARSAH ne sont pas atteints d'une gonorrhée résistante aux FQ.
Santé Canada recommande les options thérapeutiques suivantes pour les personnes de 9 ans ou plus (à l'exception des femmes enceintes ou qui allaitent) lorsqu'il n'y a aucune résistance soupçonnée aux FQ et que les patients n'ont aucun antécédent d'allergie aux céphalosporines et à la pénicilline :
Si les FQ ne sont pas recommandées (pour les raisons mentionnées plus haut), les options sont les suivantes :
Si les FQ ne sont pas recommandées et que le patient soit allergique aux céphalosporines et à la pénicilline, les options sont les suivantes :
Programme d'accès spécial
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Télécopieur : 613.941.3194
http://www.hc-sc.gc.ca/hpfb-dgpsa/tpd-dpt/index_sap_drugs_f.html
Dans l'ensemble, les modifications apportées aux lignes directrices favorisent l'utilisation de la céfixime. La version finale des lignes directrices sera publiée en 2005. Comme c'est le cas de toutes les infections bactériennes, la gonorrhée finira par acquérir une résistance à la céfixine, ce n'est qu'une question de temps. Déjà, des rapports en provenance d'Hawaï indiquent que N. gonnorhoeae est en train de devenir moins vulnérable à cet antibiotique. Jusqu'à présent, cependant, cela n'est pas un problème important au Canada.
RÉFÉRENCE
1. Sarwal S, Wong T, Sevigny C, and Ng LK. Increasing incidence of ciprofloxacin-resistant Neisseria gonorrhoeae infection in Canada. CMAJ. 2003 Apr 1;168(7):872-3.
2. Mann J, Kropp R, Wong T, et al. Gonorrhea treatment guidelines in Canada: 2004 update. CMAJ. 2004 Nov 23;171(11):1345-6.
3. Ison CA, Mouton JW, Jones K, et al. Which cephalosporin for gonorrhoea? Sex Transm Infect. 2004 Oct;80(5):386-8.
4. Ng LK, Martin I, Lau A; The National Gonococcal Surveillance Program Members. Trends of chromosomally mediated antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae in Canada: 1994-1999. Sex Transm Dis. 2003 Dec;30(12):896-900.
5. Kaul R, Rowland-Jones SL, Gillespie G, et al. Gonococcal cervicitis is associated with reduced systemic CD8+ T cell responses in human immunodeficiency virus type 1-infected and exposed, uninfected sex workers. J Infect Dis. 2002 May 15;185(10):1525-9.
6. Boulton IC and Gray-Owen SD. Neisserial binding to CEACAM1 arrests the activation and proliferation of CD4+ T lymphocytes. Nat Immunol. 2002 Mar;3(3):229-36.
7. Chen A, Boulton IC, Pongoski J, et al. Induction of HIV-1 long terminal repeat-mediated transcription by Neisseria gonorrhoeae. AIDS. 2003 Mar 7;17(4):625-8.
8. Kolader M, Peerbooms PG, Vader PC, et al. The rise in fluoroquinolone-resistant Neisseria gonorrhoeae among people attending the Municipal Health Service's clinic for sexually transmitted diseases in Amsterdam, The netherlands; cefotaxime now first-choice treatment for uncomplicated gonorrhoea. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Oct 23;148(43):2129-32. (Dutch).
9. Heffernan H, Brokenshire M, Woodhouse R, et al. Antimicrobial susceptibility among Neisseria gonorrhoeae in New Zealand in 2002. N Z Med J. 2004 Apr 02;117(1191):U817.
10. Habib AR and Fernando R. Efficacy of azithromycin 1g single dose in the management of uncomplicated gonorrhoea. Int J STD AIDS. 2004 Apr;15(4):240-2.
11. Wang SA, Lee MV, O'Connor N, et al. Multidrug-resistant Neisseria gonorrhoeae with decreased susceptibility to cefixime-Hawaii, 2001. Clin Infect Dis. 2003 Sep 15;37(6):849-52.
20041223
CATF-N20041202
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