Un rapport sur la IXe Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes
Parmi les effets secondaires courants des multithérapies antirétrovirales fortement actives, notamment celles comportant un inhibiteur de la protéase, on retrouve des taux de lipides sanguins – cholestérol et triglycérides – supérieurs à la normale. L'augmentation des taux lipidiques peut avoir pour effet d'accroître le risque de maladie cardiovasculaire et de diabète. Pour comparer l'effet de plusieurs multithérapies sur les taux lipidiques ainsi que leur rapport avec d'autres effets secondaires, des chercheurs de GlaxoSmithKline et d'autres sociétés pharmaceutiques ont mené une étude sur les combinaisons suivantes :
Les chercheurs ont recruté 258 sujets séropositifs qui n'étaient pas atteints de diabète. Tous les sujets avaient déjà utilisé des médicaments anti-VIH avant de s'inscrire à l'étude. Voici leur profil avant qu'ils aient commencé à prendre les médicaments en question :
Les sujets ont été suivis pendant un an environ.
Entre 39 % et 48 % des sujets ont vu leur charge virale tomber sous le seuil des 50 copies. Les différences dans les baisses de la charge virale n'ont pas été significatives sur le plan statistique. De façon générale, les sujets ont acquis quelque 150 cellules CD4+ durant l'étude. Ici encore, on n'a pas observé de différence significative dans les augmentations de la numération des CD4+ entre les trois groupes.
De façon générale, les taux de lipides sont demeurés les plus bas chez les sujets traités aux trois analogues nucléosidiques — Combivir et abacavir — comparativement aux sujets ayant reçu une combinaison à base d'inhibiteur de la protéase. Il est à noter que les sujets sous d4T étaient significativement plus susceptibles de connaître une augmentation de leurs taux lipidiques que les sujets qui n'ont pas pris cet analogue nucléosidique.
La nausée a été la plus courante chez les utilisateurs de l'abacavir et la diarrhée s'est produite chez davantage de sujets sous nelfinavir.
Des techniciens ont mesuré le taux de lactate (acide lactique) dans des échantillons de sang prélevés tout au long de l'étude. Ils ont fait ainsi parce que la présence d'un taux de lactate supérieur à la normale peut dénoter des dommages aux mitochondries, c'est-à-dire les parties des cellules responsables de la production d'énergie. Les personnes présentant un taux de lactate élevé pourraient éprouver les symptômes suivants :
En moyenne, les taux de lactate ont été les plus élevés chez les sujets recevant l'analogue nucléosidique d4T, comparativement aux sujets qui n'ont pas reçu ce médicament.
Les résultats de cette étude laissent entendre que, sur une période d'environ un an, la combinaison AZT/3TC/abacavir procure autant de bienfaits qu'un régime à base d'inhibiteur de la protéase chez des personnes séropositives qui n'ont jamais suivi de multithérapie antirétrovirale. De plus, les combinaisons comportant de l'abacavir sont significativement moins susceptibles d'altérer les taux lipidiques sanguins que les régimes fondés sur un inhibiteur de la protéase. Bien qu'on ait eu recours à une combinaison de Combivir et d'abacavir dans le cadre de cette étude, il est à signaler que ces trois médicaments sont disponibles sous forme d'un seul comprimé appelé Trizivir. Cette étude se poursuit et des résultats supplémentaires pourraient en découler l'an prochain. Nous félicitons GlaxoSmithKline et les chercheurs d'avoir recruté un pourcentage si élevé de sujets féminins pour cette étude sur le VIH/sida.
RÉFÉRENCE
Kumar P, A Rodriguez-French, Thompson et al. Prospective study of hyperlipidemia in ART-naïve subjects taking Combivir/abacavir (COM/ABC), COM/nelfinavir (NFV), or stavudine (d4T)/lamivudine (3TC)/NFV (ESS40002). Abstract 33.
20020320
CATF-N20020304
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