Inhibidores de Proteasa
Actualizado, junio de 1997
Los inhibidores de proteasa son un nuevo tipo de medicamentos contra el VIH. Estos medicamentos obstruyen una parte del virus del VIH llamada proteasa. Cuando la proteasa es bloqueada, el VIH hace copias de sí mismo que no pueden infectar nuevas células. Hasta el momento, los inhibidores de proteasa parecen ser menos tóxicos y tener menos efectos secundarios que los medicamentos aprobados contra el VIH: AZT (Retrovir), ddI (Videx), ddC (HIVID), d4T (Zerit) y 3TC (Epivir).
Los estudios han demostrado que los inhibidores de proteasa pueden reducir la cantidad de virus en la sangre y aumentar el conteo de células T4. En algunos casos, estos medicamentos han aumentado los conteos de células T4 aún cuando eran cero o muy bajos. Dos estudios recientes han demostrado que los inhibidores de proteasa pueden ayudar a prolongar la vida y a que se desarrollen menos infecciones oportunistas.
Los estudios también han demostrado que estos efectos pueden desaparecer con el tiempo. Esto sucede porque el VIH hace réplicas de sí mismo constantemente, y cada nuevo virus del VIH puede ser ligeramente diferente. El tipo de proteasa que el VIH crea puede ser ligeramente diferente a la que creó anteriormente. La nueva proteasa que el virus ha creado puede que no tenga ninguna reacción al medicamento que funcionó con el otro tipo de proteasa. Esto es lo que los científicos llaman resistencia a medicamentos.
En la actualidad, es muy importante evitar que el VIH cree resistencia a los inhibidores de proteasa. Si el VIH crea resistencia contra un inhibidor de proteasa también podría crearla contra otros y esto podría limitar sus opciones de tratamientos.
Para evitar o tratar de retrasar la resistencia es muy importante seguir las dosis y el horario del inhibidor que usted esté tomando. Asegúrese de saber como debe ser tomado el medicamento: con el estómago vacío o lleno. También esté al tanto de los efectos secundarios y cosas que usted podría hacer para contrarrestarlos. La Red tiene Hojas Sueltas sobre cada uno de los inhibidores de proteasa: saquinavir (Invirase), ritonavir (Norvir) e indinavir (Crixivan).
En resultados de estudios recientes donde se ha investigado la combinación de los inhibidores de proteasa con otros medicamentos contra el VIH, tales como AZT y 3TC, se ha encontrado una gran reducción en la cantidad del VIH en la sangre. Este tipo de terapia combinada puede hacer que los medicamentos funcionen por más tiempo y que la resistencia no sea un mayor problema.
Debido a ésto, ha sido recomendado que los inhibidores de proteasa sean tomados en combinación con, por lo menos, un nucleósido análogo. Si es posible, otros dos medicamentos nucleósidos análogos deben ser usados con el inhibidor de proteasa. Esto es lo que se llama "terapia triple combinada". La terapia triple combinada recientemente ha demostrado que puede ayudar a la gente a vivir por más tiempo y a tener menos infecciones oportunistas.
En la actualidad están siendo estudiadas combinaciones de los inhibidores de proteasa para tratar la infección del VIH. Entre estos se está realizando un estudio de ritonavir y saquinavir, y un estudio de saquinavir e indinavir está siendo planificado. Del estudio de saquinavir y ritonavir, ha sido publicada información de resultados obtenidos en sólo seis semanas. Las dosis estudiadas hasta ahora, han sido: 400 mg de saquinavir dos veces al día con 400 mg de ritonavir dos veces al día , o con la dosis aprobada de ritonavir de 600 mg dos veces al día. La combinación, hasta el momento, parece ser segura. Aún así, los investigadores recomiendan esperar a que hayan disponibles resultados adicionales antes de comenzar a usar combinaciones de inhibidores de proteasa.
Para obtener los mejores resultados de una combinación triple, esta debe incluir, por lo menos, dos nuevos medicamentos. Lo ideal sería que los tres medicamentos fueran nuevos. Para quienes hayan tomado muchos medicamentos contra el VIH anteriormente, no es siempre fácil encontrar nuevos medicamentos para tomar. En esta situación, la combinación de uno nuevo con otros dos que la persona no haya tomado en mucho tiempo, podría ser la mejor opción. También sería una buena idea, llamar a la Red para saber si hay medicamentos experimentales que puedan estar disponibles a través de programas de uso compasivo o de acceso extendido.
Precauciones
Las personas con conteos bajos de células T4 deben ser observadas con regularidad cuando comienzan a usar inhibidores de proteasa. Deben hacerse exámenes de la vista y de la sangre para detectar posibles infecciones como MAC y CMV. Un grupo de investigadores franceses recomendó que cualquier persona en riesgo de desarrollar CMV debe hacerse un examen de la vista antes de comenzar a usar un inhibidor de proteasa. Además, se recomienda que se repita el examen a los 15 días y al mes, después de haber empezado el tratamiento con el inhibidor de proteasa.
Hace poco fue publicada una advertencia del gobierno sobre niveles altos de azúcar y diabetes causada por el uso de los inhibidores de proteasa. Los síntommas a los que debe estar pendiente son: mucha sed, hambre, pérdida de peso inexplicable, orinar más frecuentemente, fatiga, picor en la piel y piel seca. Hasta ahora han habido 83 casos reportados, usualmente entre 10-11 semanas después de haber comenzado el inhibidor de proteasa. Hubo un caso en el que se reportaron síntomas 4 días después de haber comenzado el medicamento.
Las personas con VIH deben hacerse un examen médico completo antes de comenzar a usar los inhibidores de proteasa. También hay exámenes de sangre que pueden ser hechos para verificar la condición del hígado y otros órganos. Estas pruebas pueden detectar complicaciones, tales como infecciones de hepatitis, que puedan afectar el funcionamiento de los inhibidores de proteasa o aumentar los efectos secundarios.
Los inhibidores de proteasa pueden afectar la absorción de otros medicamentos. Esto es lo que se conoce como interacción de medicamentos. Su proveedor de servicios de salud debe revisar junto a usted los medicamentos que puedan crear interacción, antes de comenzar a tomar el inhibidor de proteasa. Podría ser necesario que usted tenga que cambiar o alterar las dosis de ciertos medicamentos para asegurarse de que el inhibidor de proteasa funcione adecuadamente.
Otros inhibidores de proteasa también están siendo investigados en estudios clínicos. VX-478/141W94 es un nuevo inhibidor de proteasa que está siendo investigado en estudios clínicos. Para obtener información sobre estudios clínicos de inhibidores de proteasa experimentales que están abiertos a participantes, llame a la Red, al (800) 734-7104.
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Traducción por Lizzie Nevárez: ElNetwork@aol.com |
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